17/08/2022, Benjamin Ryan - A alegação de que o contato pele a pele durante o sexo entre homens, e não a relação sexual em si, conduz a maior parte da transmissão da varíola dos macacos provavelmente é para trás, diz um grupo crescente de especialistas. Desde o início do surto global de varíola dos macacos em maio, especialistas em saúde pública e doenças infecciosas disseram ao público que o vírus está sendo transmitido em grande parte pelo contato pele a pele, em particular durante o sexo entre homens.
Agora, no entanto, um crescente grupo de especialistas passou a acreditar que o sexo entre homens em si – tanto anal quanto oral – é provavelmente o principal fator de transmissão global da varíola. O contato com a pele que vem com o sexo, dizem esses especialistas, provavelmente é um fator de risco muito menor.
Nas últimas semanas, um crescente corpo de evidências científicas – incluindo um trio de estudos publicados em periódicos revisados por pares, bem como relatórios de autoridades de saúde nacionais, regionais e globais – sugeriu que os especialistas podem ter enquadrado a rota de transmissão típica da varíola dos macacos precisamente para trás. Reconceber os principais fatores de risco para transmissão é crucial por causa de como isso pode afetar as orientações para reduzir o risco de infecção, incluindo a questão de saber se exigir que as pessoas com o vírus se auto-isolam tem algum impacto substancial na transmissão.
“Um crescente corpo de evidências apóia que a transmissão sexual, particularmente através de fluidos seminais, está ocorrendo com o atual surto de MPX”, disse o Dr. encontraram o vírus no sêmen. Consequentemente, os cientistas disseram à NBC News que os Centros de Controle e Prevenção de Doenças e outras autoridades de saúde pública deveriam atualizar suas estratégias de comunicação da varíola para enfatizar mais fortemente a centralidade da relação sexual entre homens gays e bissexuais, que compreendem quase todos os casos nos EUA, para o vírus. espalhar.
Em 14 de agosto, o Dr. Jeffrey Klausner, médico de doenças infecciosas da Universidade do Sul da Califórnia, e o Dr. Lao-Tzu Allan-Blitz, médico residente em saúde global no Brigham and Women's Hospital em Boston, publicaram um ensaio no Medium em que eles revisaram a ciência apoiando o argumento de que, durante o atual surto, a varíola dos macacos está sendo amplamente transmitida através de relações sexuais anais e orais entre homens.
“Parece muito claro para nós que esta é uma infecção que está sendo transmitida sexualmente na grande maioria das vezes”, disse Allan-Blitz.
Esse debate, no entanto, está longe de ser resolvido.
A Dra. Rosamund Lewis, líder técnica para a varíola dos macacos na Organização Mundial da Saúde, disse à NBC News que era “infeliz, mas verdadeiro” que “ainda não sabemos” se o vírus é predominantemente transmitido por relações sexuais.
“Ler completamente a situação como exclusivamente devido ao sexo anal ou oral é altamente provável que seja exagerado”, disse ela. “A correlação pode parecer forte, mas isso não explica todo o quadro de doenças causadas por esse vírus. Então, precisamos manter a mente aberta.”
Alguns especialistas em doenças infecciosas veem evidências que apoiam o argumento de que a varíola dos macacos pelo menos se transmite mais facilmente através da relação sexual.
“Neste ponto”, disse o Dr. Paul Adamson, especialista em doenças infecciosas da Faculdade de Medicina da UCLA, “não tenho certeza se podemos dizer que é principalmente a transmissão sexual e não o contato pele a pele que também ocorre. durante o sexo que está contribuindo para a maior transmissão durante este surto atual. No entanto, dados emergentes parecem sugerir que a varíola dos macacos pode ser transmitida sexualmente de forma mais eficiente”.
Analisando as evidências
Em uma entrevista, Klausner, que enviou uma versão de seu ensaio e de Allan-Blitz a uma revista científica para publicação, destilou as evidências que, segundo ele, apoiam a hipótese de que o próprio sexo alimenta o surto global em quatro pontos principais.
Primeiro, ele observou que, de acordo com a OMS, mais de três quartos dos casos globais de varíola são entre homens de 18 a 44 anos. Esta é uma divisão de idade típica para diagnósticos de infecções sexualmente transmissíveis entre homens gays e bissexuais, disse ele. Além disso, em estudos recentes de casos de varíola dos macacos agrupados entre esse grupo demográfico, 17% a 32% dos diagnosticados com o vírus receberam um diagnóstico de infecção sexualmente transmissível (IST) ao mesmo tempo.
Em segundo lugar, durante o surto global, atípico ao que historicamente foi visto nas 11 nações africanas onde o vírus se tornou endêmico desde que foi identificado pela primeira vez em humanos em 1970, as lesões da varíola dos macacos ocorreram na maioria dos casos nas áreas genitais e anorretais dos homens. Isso, disseram especialistas à NBC News, sugere que esses foram os locais onde o vírus passou pela primeira vez para o corpo.
Em um estudo de 197 casos de varíola em homens de Londres, publicado em 28 de julho no The BMJ, jornal da British Medical Association, os pesquisadores descobriram que 56% tinham lesões na área genital e 42% nas regiões anorretais. E em um estudo publicado em 21 de julho no The New England Journal of Medicine, uma equipe global de pesquisadores reuniu 538 casos de varíola dos macacos – também todos em homens – de todo o mundo e descobriu que 73% tinham lesões nas áreas genitais ou anorretais.
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Terceiro, os pesquisadores encontraram varíola no sêmen e conseguiram cultivar esse vírus, o que sugere que ele pode ser transmitido pela ejaculação. Além disso, os autores de dois estudos recentes detectaram o vírus depois de fazer swabs anais entre homens que tiveram varíola dos macacos, mas eram assintomáticos, o que indica que o vírus pode ser transmitido da área anorretal durante a relação anal antes que as pessoas desenvolvam sintomas. Especialistas dizem que mais pesquisas são necessárias em ambas as frentes.
Referindo-se a fluidos corporais como sêmen, fluidos vaginais e sangue, Lewis, da OMS, disse: “A pesquisa está em andamento para descobrir mais sobre se as pessoas podem espalhar a varíola através da troca desses fluidos durante e após a infecção sintomática”.
Finalmente, Klausner observou que os cientistas identificaram uma associação entre atos sexuais específicos e a localização das lesões da varíola dos macacos.
Os autores de um artigo publicado em 8 de agosto no The Lancet documentando 181 casos do vírus na Espanha descobriram que 38% dos homens que relataram ter relações anais receptivas, chamadas de “fundo”, desenvolveram proctite ou inflamação do reto. Apenas 7% dos homens que relataram sexo com homens sem fundo desenvolveram esse sintoma potencialmente excruciante. Além disso, 95% dos homens com amigdalite relataram fazer sexo oral em um homem.
Dr. Oriol Mitjà, professor associado de doenças infecciosas do Hospital Universitário Germans Trias i Pujol, na Espanha, e coautor sênior do estudo no The Lancet, disse que a varíola dos macacos é transmitida de forma mais eficiente quando as lesões entram em contato com as membranas mucosas do área anorretal, genitais, boca e garganta.
Monkeypox é mais provável de transmitir através do sexo oral ou anal do que através do contato com a pele externa, que precisaria de algum tipo de defeito, como uma ferida, para permitir a entrada do vírus, disse Mitjà.
O Dr. Dimie Ogoina, professor de medicina e doenças infecciosas da Niger Delta University, na Nigéria, reconheceu a pesquisa de Mitjà que apoia a conexão entre os tipos de sexo entre homens e os resultados da varíola.
“Isso não quer dizer que mulheres ou heterossexuais não estejam em risco de varíola ou que a mucosa genital feminina não seja propensa a abrasões durante a atividade sexual”, disse Ogoina.
Tendências globais
Alguns especialistas, como Lewis, da OMS, sustentam que o principal modo de transmissão da varíola dos macacos continua sendo o contato pele a pele – inclusive durante o sexo. Outros, como Klausner e Adamson, dizem que vários especialistas em doenças infecciosas podem resistir a acreditar que a relação sexual é um fator predominante do surto atual, porque não é assim que a varíola dos macacos tende a se espalhar nas últimas décadas.
“Historicamente, o principal modo de transmissão da varíola dos macacos era através do contato pele a pele, embora possa ter havido alguma sugestão de transmissão sexual em surtos anteriores. Leva algum tempo e dados adicionais para derrubar nossa compreensão da transmissão”, disse Adamson.
Monkeypox foi diagnosticado em 38.019 pessoas em 93 países durante este atual surto global, de acordo com o CDC. E a OMS informa que entre os casos com dados adequados, 97% foram diagnosticados em gays, bissexuais e outros homens que fazem sexo com homens. A consistência com que os casos permaneceram tão esmagadoramente neste grupo demográfico, argumentam alguns especialistas, é mais uma evidência de que o vírus se transmite entre eles por meio de um comportamento exclusivo do grupo – sexo anal e sexo oral entre homens.
Enquanto isso, em todo o surto global, o vírus também aparentemente segue os mesmos padrões de transmissão tradicionalmente vistos na África. Mas especialistas afirmam que, assim como nessas nações africanas, quando o vírus é transmitido por meios não sexuais, ele o faz com eficiência drasticamente menor – e, portanto, a uma taxa semelhante à propagação relativamente lenta observada na África.
Especificamente, os autores do artigo do New England Journal of Medicine estimaram que apenas 0,8% dos casos analisados foram devido a contato próximo não sexual e 0,6% devido ao contato doméstico. Por outro lado, 95% desses casos provavelmente foram adquiridos durante o sexo entre homens. Os autores do artigo da Lancet estimaram que 3% dos casos analisados foram transmitidos por contato doméstico não sexual.
A Dra. Monica Gandhi, médica de doenças infecciosas da Universidade da Califórnia, em San Francisco, disse que o pequeno número de casos globais de varíola símia em crianças provavelmente foi transmitido por meio de abraços. Ela apontou várias DSTs, incluindo herpes, que em casos raros também podem ser transmitidas de forma não sexual.
“DSTs como sífilis ou cancro mole são comumente encontradas em crianças nos trópicos, onde escoriações nos braços e pernas são comuns”, disse Mitjà.
Referindo-se à recente e rápida expansão do surto global, Ogoina disse: “É tudo uma questão de números – quanto mais parceiros sexuais, maior a probabilidade de muitos serem expostos”.
Se a varíola dos macacos está de fato sendo transmitida predominantemente por relações sexuais e raramente por meios mais casuais, isso desafia as diretrizes de saúde pública onerosas que recomendam que as pessoas com o vírus se isolem durante o curso de sua doença, que pode durar semanas, argumentaram Mitjà e seus coautores em seu artigo. .
Klausner pediu comunicações atualizadas do CDC e de outras autoridades de saúde para enfatizar a importância da relação sexual para a transmissão da varíola.
“Se aceitarmos que é assim que se espalha, sabemos como reduzir a propagação: pela conscientização e educação e incentivando as pessoas por enquanto a reduzir o sexo com vários parceiros até serem vacinadas”, disse Klausner. reduzir o comportamento, tentar usar camisinha.”
A porta-voz do CDC, Kristen Nordlund, disse que as análises recentes da agência “mostram que a maioria dos casos diagnosticados de varíola nos Estados Unidos está associada a contato sexual e íntimo, que pode envolver uma série de comportamentos. Análises adicionais são necessárias para entender se comportamentos sexuais e íntimos específicos que ocorrem durante o sexo estão contribuindo desproporcionalmente para a disseminação”.
Lao-Tzu Allan-Blitz, de Harvard, reconheceu a preocupação generalizada de que dizer ao público que a varíola dos macacos é transmitida sexualmente entre gays alimentará a homofobia. Ele disse que, no entanto, também há um custo para manter o silêncio sobre como o vírus aparentemente se transmite: isso mantém as pessoas em risco de entender melhor como se proteger.
“Em nosso silêncio, também podemos causar danos”, disse ele.
Fonte: https://www.nbcnews.com/